Csípőízületi osteoarthritis: tünetek, kezelés és megelőzés

A csípőízület testünk legnagyobb ízülete. Zsanérkonfigurációval rendelkezik, amely lehetővé teszi a különböző síkok mozgását. Ugyanakkor az ízületet erős szalagok és izmok veszik körül. A csípőízületek viselik a fő terhelést járás, futás vagy nehéz terhek hordozása során. A coxarthrosis (a csípőízület arthrosisának másik neve) meglehetősen gyakori az idősek és a fiatalok körében. Amint elkezdődik, sokáig diagnosztizálatlan maradhat, mert a csípőmozgások látható korlátozása nem következik be azonnal.

A betegek gyakran anélkül, hogy orvosi vizsgálatot végeznének, vagy panaszukat nem mutatnák be, elkezdik kezelni a lumbosacralis osteochondrosisát vagy a térdízületek arthrosisát, anélkül, hogy látható hatást gyakorolnának. Eközben a kezeletlen betegség előrehalad, és sántasághoz, állandó fájdalomhoz, a láb megrövidüléséhez, hajlítási és nyújthatósági képtelenséghez vezet. A kezelés pedig ebben a szakaszban csak sebészi úton lehetséges, vagyis az ízületet protézissel kell pótolni.

A coxarthrosis okai

A csípőízület elsődleges arthrosisa gyakrabban alakul ki 40 év felettieknél. Ennek okait még nem vizsgálták. Az ízületi felületeket borító, siklást biztosító hialin porc vékonyodni kezd és összeesik. A csontokra nehezedő fokozott súrlódás és nyomás miatt csontsarkantyúk jelennek meg rajtuk. Az ízület deformálódott, a mozgások korlátozottak. Az elsődleges coxarthrosisban a térdízületek és a gerinc gyakran érintettek.

A másodlagos arthrosis különböző betegségek hátterében alakul ki:

• Csípő diszplázia. Ez a kifejezés az ízület összetevőinek veleszületett fejletlenségére utal egy gyermekben. Ennek eredményeként a combcsontfej nem úgy van középre állítva, ahogy kellene az acetabulumban. A diszpláziának három típusa van: a csípő preluxációja, szubluxációja és diszlokációja. Veleszületett diszlokáció esetén a combcsontfej az aljzaton kívül helyezkedik el, és ha nem végeznek megfelelő kezelést, akkor később arthrosis alakul ki.
• Aszeptikus nekrózis. A combcsontfej csontszövete a vérellátás károsodása miatt feloldódni kezd. A csontszövet fokálisan felszívódik, az ízület feje deformálódik. Az arthrosis másodlagosan alakul ki.
• Legg-Calvé-Perthes betegség. Ez a combcsontfej osteochondropathiája, amely 3-14 éves gyermekeknél fordul elő, főleg fiúknál. Általában a fertőző folyamatok utáni szövődmények, valamint sérülések, fizikai túlterhelés és anyagcsere-betegségek eredményeként fordul elő. A fej porcos területe nem jól ellátott vérrel, ami ennek a területnek a nekrózisához és az ízület deformációjához vezet.
• Gyulladások, fertőzések. Ha a csípőízület ízületi gyulladása alakult ki, az ízületi folyadék elveszti kenőképességét, az ízület bélése megvastagszik, a hialinporc mechanikai igénybevételnek van kitéve, ezzel párhuzamosan az ízületben anyagcserezavarok lépnek fel.
• Sérülések: zúzódások, combcsonttörések, acetabulum, csípőízületi diszlokációk, krónikus trauma, azaz szisztematikusan kapott mikrotraumák.
• A csípőízület túlterhelése sporttal és szakmai tevékenységgel. Például a hosszú séta pihenés nélkül, a vibrációs hatások, az állandó ugrálás és a nehéz terhek szállítása nem kívánatos az ízület számára. Egy gyermek vagy tinédzser izmos fűzője nem mindig képes kompenzálni az ilyen terheléseket.
• Megnövekedett testtömeg, különösen fiatal korban, amikor a porc még nem képes ellenállni a nagy axiális terheléseknek. Ezenkívül az ilyen betegeknek általában anyagcsere-problémák is vannak.
• Maga a coxarthrosis nem öröklődik, de genetikailag a rokonok bizonyos porcszövet szerkezettel rendelkezhetnek, anyagcserezavarok, amelyek az arthrosis kialakulásához vezetnek. Érdemes tehát végiggondolni, hogy a szülőknek vagy távolabbi rokonoknak vannak-e ízületi betegségei.
• Csontritkulás. Ennek a betegségnek a sebezhető területe a combnyak. Szerkezete megritkul, kóros törések lehetségesek. Mindez a másodlagos arthrosishoz vezet.
• Diabetes mellitus. Ebben az esetben az arthrosis az érrendszeri rendellenességek miatt alakul ki.
• Polineuropátia a lábak érzékelésének zavarával.
• A mozgásszervi rendszer egyéb részeinek betegségei. Ide tartoznak: gerincferdülés, arthrosis és térdsérülések, lapos láb. Megváltozik a csípőízületekre nehezedő terhelés eloszlása, csökkennek az ütéselnyelő tulajdonságok, és ennek következtében a porc bevonata szenved.

A coxarthrosis tünetei

A betegség megelőzése és korai diagnózisa érdekében fontos ismerni a kezdődő csípőízületi arthrosis (1. stádiumú coxarthrosis) jeleit:

• Fájdalom, amely időszakosan jelentkezik a fizikai aktivitás után. Speciális fájdalomérzetek lokalizálhatók az ágyék területén, oldalt, csípőben vagy térdben. Pihenés után elmennek, így nem tulajdonítanak jelentőséget. Eközben ez riasztó jel.
• A csípő forgásának enyhe korlátozása (befelé és kifelé). Ezt hanyatt fekve, az egész lábát az óramutató járásával megegyező és azzal ellentétes irányba forgatva könnyen ellenőrizheti.
• A röntgenfelvétel feltárhatja az ízületi tér enyhe egyenetlen szűkülését.

A 2. szakasz arthrosisával a jelek hangsúlyosabbak:

• A fájdalom az ízület vetületében, leggyakrabban az inguinalis redőben jelentkezik, és nyugalomban is megfigyelhető.
• A korlátozások nemcsak a láb elfordításánál jelentkeznek, hanem a csípő oldalra húzásakor is. Az ízületben végzett mozgások kissé fájdalmasak, különösen szélsőséges helyzetekben (a csípő maximális elrablásával, a láb gyomor felé hajlításával).
• Röntgenfelvételen az ízületi tér mérsékelt beszűkülése és izolált csontkinövések láthatók az acetabulum szélein. A combcsontfej csontszerkezetében is kialakulhatnak ciszták.

A 3. stádiumú csípőízület arthrosis könnyen diagnosztizálható, tünetei súlyosak:

• Fájdalom az ízületben edzés közben, éjszaka.
• Sántaság, a betegek gyakran használnak botot.
• Jelentős mozgáskorlátozás az ízületben, aminek következtében az ember nehezen tudja felvenni a zoknit vagy cipőt.
• A láb elvékonyodik a comb és az alsó láb izmainak hypotrophiája miatt. A gluteális régió izmai is gyengülnek.
• Lehetőség van a láb lerövidítésére annak hiányos kiterjesztése és a combfej deformációja miatt. Ennek eredményeként az ágyéki régió gerincferdülése (oldalirányú görbület) alakul ki, és fájdalom jelentkezik a lumbosacralis régióban.
• A 3. szakasz jelei, amelyeket röntgenfelvételek mutatnak ki, az ízületi rés kifejezett beszűkülése a teljes hiányáig, csontnövekedés, a csípőízület fejének és nyakának deformációja.

Diagnosztika

A diagnosztikában nagy jelentőséggel bír a szubjektív panaszok tisztázása, az anamnézis gyűjtése, a tünetek értékelése, valamint a stádium tisztázása - röntgen, CT és MRI. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a csípőízület csontszerkezetének részletes tanulmányozását, a mágneses rezonancia módszer pedig a lágy szöveteket, az ízületi tok állapotát és a szinovitis jelenlétét mutatja be.

Kezelés

A coxarthrosis terápiája a folyamat szakaszától függ, és a legtöbb esetben az eljárások egész sorát foglalja magában. Természetesen minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb a hatékonysága.

1. Konzervatív kezelés
   • Gyógyszeres terápia. A fájdalom enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak tablettákban, kúpokban vagy intramuszkuláris injekciókban. Az olyan adagolási formák, mint a kenőcsök, gélek, krémek nem elég hatékonyak, mivel a csípőízületet nagy izmok és bőr alatti szövet veszi körül. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hosszú kúrái nem javasoltak a szív- és érrendszerre és a gyomor-bélrendszerre gyakorolt mellékhatások miatt. Segítségükre az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek enyhítik az izomgörcsöt - izomlazítót. Súlyos gyulladás esetén intraartikuláris glükokortikoidokra lehet szükség. A kondroprotektorok a coxarthrosis kezelésére szolgáló gyógyszerek egyik fő csoportja. Mind intramuszkulárisan, mind intraartikulárisan adják be; enyhébb esetekben tabletta formájában is bevehető. Ezek a gyógyszerek a porcszövet helyreállítási folyamatainak javítására és degenerációjának lelassítására irányulnak. Az orvos vaszkuláris gyógyszereket is felírhat a helyi vérkeringés javítására.
   • Fizikoterápia. Eljárásai javítják a véráramlást az ízületi területen és ellazítják az izmokat. Ezek UHF, mágnesterápia, lézeres kezelés, diadinamikus áramok, elektroforézis. Cél - egyedi jelzések szerint.
   • Terápiás masszázs. A coxarthrosis nélkülözhetetlen kezelési módja: enyhíti az izomgörcsöket, jótékony hatással van a vérkeringésre, és szisztematikusan erősíti az izmokat.
   • Terápiás gimnasztika. Javítja a véráramlást és erősíti az ízület izomfűzőjét. Coxarthrosis esetén javasolt gyakorlatok (szilárd támasztékon végezve):
     • „kerékpár” fekvő helyzetben;
     • hanyatt fekve fogja meg a térdét a kezével és húzza a hasa felé, és tegye ugyanezt a másik lábával is;
     • háton fekve hajlítsa be a térdét, nyomja a talpát a padlóhoz, és emelje fel a medencét, tartsa ebben a helyzetben;
     • hanyatt fekve mozgassa a combját oldalra, amennyire csak lehetséges;
     • egy széken ülve nyomja össze a labdát a combjai között;
     • hanyatt fekve fordítsa be és ki a lábát;
     • jobb lábbal állva enyhe emelkedésben és kezével a támaszt megfogva lendítse bal lábát előre-hátra és balra-jobbra, majd tegye ugyanezt a lábát váltva.
2. Sebészeti kezelés. Az endoprotetizálást, vagyis az ízület mesterségesre cseréjét a coxarthrosis 3. szakaszában végezzük, a végtag rövidülése, állandó fájdalom és súlyos kontraktúra jelenlétében. Az endoprotézisek cementesek (osteoporosis jelenlétében) vagy cementmentesek lehetnek. Maga a protézis lehet unipoláris (csak a fej cseréje) és teljes (mindkét alkatrész cseréje). Már a műtét másnapján ágyban fekve hajtják végre a mozgásterápia egyes elemeit, a beteg fel tud állni, de egyelőre lábtámasz nélkül, néhány nappal később pedig mankóval. 2-3 hónap elteltével már nincs szükség mankókra, és megengedett lesz a teljes súlyú lábtartás. Az endoprotézisen átesett betegek rehabilitációja fizikoterápiából, masszázsból és fizikoterápiából áll. A legtöbb esetben a végtag funkciója helyreáll. A protézis élettartama 10-20 év, majd kicserélik egy újra.

A coxarthrosis megelőzése

A megelőző intézkedések nagyon fontosak, különösen akkor, ha kórtörténetében csípőízületi diszplázia, törések, súlyos zúzódások vagy gennyes folyamatok szerepelnek ezen a területen.

• Kerülje a nehéz emelést és ugrást (különösen magasból). Próbálj meg ne állni hosszú ideig a lábadon.
• Testsúlykontroll (csökkentse a lisztből készült termékek, konyhasó, édes, erős tea és kávé fogyasztását az étrendben). A túlsúly növeli a csípőízületi arthrosis kockázatát.
• A comb és a fenék izomzatának erősítését célzó adagolt fizikai gyakorlatok (kerékpározás vagy szobakerékpár, úszás, gyógytorna).
• Ha vannak anyagcserével összefüggő betegségek (diabetes mellitus, érelmeszesedés), azokat kompenzálni kell.

A megelőző intézkedések betartása, a coxarthrosis korai felismerése és megfelelő kezelése a kulcsa a betegség pozitív prognózisának.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha fájdalmat érez a lábában vagy a csípőízületében, forduljon orvoshoz. Elsődleges diagnosztikai intézkedéseket ír elő, különösen a csípőízület röntgenfelvételét. A betegség stádiumának megállapítása után a pácienst reumatológushoz vagy ortopédhez irányítják. A táplálkozási szakértő és az endokrinológus további segítséget nyújthat a fogyásban és a betegség progressziójának lassításában. Hasznos lenne, ha a nők nőgyógyászhoz fordulnának, hogy hormonpótló kezelést írhassanak elő a csontritkulás megelőzésére.